Oleh : Dr.H.K.Suheimi
Dia terlalu muda, usianya baru 24
tahun, jenjang perkawinan
baru di injaknya setahun yang lalu,
sekarang dia hamil. Tapi di
hamil tua mendekati 9 bulan ini, air kencingnya berwarna pekat,
agak kental seperti air teh, badannya lesu, terasa
mual dan
kepingin muntah. Pagi tadi matanya mulai kuning, lalu dia memer
iksakan diri, lalu dia di rawat. Dalam perawatan
penyakitnya
merebak dan berkembang dengan cepat sekali. Kuning di
matanya
semakin menjadi-jadi, seluruh kulit di tubuhnya pun
menguning.
Kencingnya semakin hari semakin pekat bagaikan air teh
kental.
Badanya semakin lemah, mual dan muntah. Hanya 4 hari dalam pera
watan dia melahirkan, sesudah melahirkan terjadi sedikit perdara
han dan setelah perdarahannya teratasi, dia dirawat
intensif,
namun semua perawatan yang di berikan itu se akan tak
berguna,
penyakit tidaknya membaik, tapi semakin jelek. Dia muntah darah,
baunya tak enak. Akhirnya dia jatuh koma dan tak lama
kemudian
meninggal, sebuah nyawa telah pergi keketiadaannya dalam
usia
yang sangat dan terlalu muda. Tapi penyakitnya itu,
penyakit
kuning yang ditakuti dan dia menderita suatu penyakit kuning yang
fatal dan tak bisa di tolong lagi walaupun dengan cara bagaimana,
karena hatinya sudah tidak berfungsi .
Beberapa kali kita
temukan penderita dengan kuning dalam
kehamilan berakhir dengan sangat fatal. Untuk itu ada
baiknya
kita mengenal penyakit kuning atau Jaundice dalam kehamilan.
Sebetulnya
jaundice jarang terjadi dalam kehamilan frequen
si 1 dalam 150 kehamilan.
Etiologi :
A. Jaundice dalam
kehamilan ;
- Acut fatty Liver
- Cholestatik Jaundice
- Komplikasi dari pre eklamsia
B. Intercurrent Jaundce
- Viral hepatitis
_ Obstructive Jaundice
C. Iatrogenic Jaundice
- Obat-obat hepatotoxic
- Obat-obat yang menyebabkan
hemolisa
Secara umum penyebab yang terbanyak dari Jaundice
adalah
Hepatitis virus - 41 %
Cholestatic Jaundice 21 %
Obstructive Jaundice 6 %
HEPATITIS VIRUS
Insidennya sama antara ibu hamil
atau tidak hamil. Hepatitis
sering terjadi pada anak-anak yang ibunya menderita
hepatitis.
sering disertai kekurangan vitamin folic acid, karena ke
tidak
mampuan hepar dalam menyimpan vitamin ini. Pada hamil muda sering
menyebabkan terjadi abortus dan kelahiran prematur.
Hepatitis virus ini terdiri dari 2 macam :
1. Hepatitis infeksiosa, disebut juga dengan
acut catarrhal
Jaundice atau virus
hepatitis A atau endemic/epidemic hepatitis
2. Hepatitis serum disebut juga dengan hepatitis B
Patogenesa :
1. Virus hepatitis infektiosa masuk melalui mulut bersama
makanan dan akhirnya pergi ke hati. Bagaimana perjalanan
yang
tepat belum dapat di pastikan. Tetapi virus dapat
di temukan
didalam tinja. Ada yang berpendapat bahwa virus mula-mula didalam
darah kemudian masuk kedalam tinja. Ada pula yang
berpendapat
bahwa virus dapat ditemukan dalam sekret nasopharynx.
2. Virus hepatitis serum, masuk secara parenteral melalui
suntikkan, melalui infus, memalui transfusi darah
dll. Dalam
darah virus dapat bertahun-tahun lamanya dan dapat
diteruskan
oleh ibu hamil plasenta ke janin.
Gejala klinik :
1. Stadium pre icteric
- Mula-mula panas 1-7 hari. Pada waktu ini belum
ada gejala-
gejala hepatitis, hanya terdapat gejala-gejala umum, Yaitu panas,
pusing, lemah, anorexia, mual muntah, kadang-kadang
nyeri di
perut kanan atas. Ada yang di sertai konstipasi, ada pula
yang
disertai mencret.
Kira-kira 1-15 % tidak memberikan
gejala apa-apa
2. Stadium icteric
Disini mulai timbul ikterus,
pertama tampak pada scelera dan
dapat menyebar keseluruh badan, tergantung pada imunitas penderi
ta dan virulensi virus.
1-2 hari sebelum ikterus nampak, air seni berwarna lebih tua
(Bilirubin didalam urine. Tinja mungkin berwarna dempul
untuk
beberapa waktu. Pada stadium ikterus, lebih dari setengah pende
rita menunjukkan pembesaran hati dan nyeri tekan. Lama
stadium
icteric ini kira-kira 3 minggu.
Masa inkubasi
Hepatitis infeksiosa : 14-4 hari
Hepatitis serum : 6O-135 hari
Patologi Anatomi
1. Nekrosis ; Sel hati satu persatu atau berombongan yang melipu
ti seluruh tubulus
2. Reaksi radang, didaerah portal dan lobuler ditemukan sel-sel
leukosit mononucleus
dan sebagian kecil eosinophil, sehingga
sel-sel hati nampak saling berjauhan
3. Terlihat sel-sel hati yang mengalami degenerasi
4. Retensi empedu
Gambaran klinik Hepatitis virus ialah manifestasi nekrosis
sel-sel hepar, obstruksi empedu intra hepatik, obstruksi portal
dan reaksi peradangan dalam hati
RECURRENT CHOLESTATIC
JAUNDICE
Sampai saat ini belum diketahui penyebabnya, sering terjadi
pada trimester terakhir, Dengan sedikit kekuningan
dan urine
seperti air teh pekat dan
berak pucat disertai gatal=-gatal.
Biasanya setiap kehamilan Jaundice ini berulang kembali.
Jaundice ini dapat di
hubungkan dengan meningginya kadar
hormon Steroid dalam darah ibu hamil. Sering
juga recurrent
Jaundice terjadi pada ibu-ibu yang memakai oral
kontrasepsi.
Makanya cara KB seperti ini tidak dianjurkan pada ibu-ibu
yang
menderita recurrent
Jaundice
ACUTE FATTY LIVER OF
PREGNANCY
Jarang terjadi, tetapi kalau terjadi menimbulkan
hal-hal
yang vatal, biasanya terjadi pada trimester yang terakhir. Spesi
fik dengan gambaran sel-sel hati penuh oleh vacuola-vacuola yang
sekeliling inti sel
Penderita mengalami mual dan muntah
yang hebat, nyeri perut,
haematemesis dan terlihat kuning. Sakit kepala yang berat
dan
konvulsi. Kesadarannya menjadi stuporous sampai koma dan sering
menimbulkan kematian setelah bebrapa hari melahirkan. Hampir sama
keadaannya dengan fulminating hepatitis, acut pyelo nephritis.
Keadaan yang sama juga dapat
terjadi pada pemakaian tetracy
clin dengan dosis yang besar.
Pengobatannya symptomatis,
vit B12 dan folic acid dan lipo
tropic substans seperti cholin. Prognosanya jelek. Ibu biasanya
meninggal setelah bayi lahir.
PRE EKLAMPSI DAN EKLAMPSI
„
„
Pada keadaan ini biasanya serum
trans aminase dan alkaline
phosphatase biasanya menimbulkan jaundice, tapi jarang. Biasanya
dihubungkan dengan terjadinya perdarahan di hepar, dan biasanya
sudah stadium terminal
ï73 Š
ï73 Š
BATU EMPEDU
„
„
Keadaan ini dihubungan dengan kegemukkan dan paritas. Biasa
nya jarang ditemukan dalam kehamilan. Pengobatannya sama dengan
diluar kehamilan
OBAT-OBATAN
„
„
Tetracyclin sering dihubungkan dengan terjadinya fatty liver
Chlorpromazine,
phenatiazine, chlorpropamide dan anabolic steroid
dapat menyebabkan
jaundice.
„
„
Jaundice dapat
terjadi pada pemakaian halothen, walaupun
jarang terjadi, tapi dapat menimbulkan keadaan yang fatal.
„
„
Sulfanamid juga dapat menimbulkan jaundice dengan menghambat
konyugasi bilirubin di
hepar.
„
„
Jaundice dapat juga di
temukan pada hyperemesis yang berat,
tapi jarang.
„
„
Semua penyakit-penyakit yang menimbulkan hemolitik juga akan
menimbulkan jaundice
Pengobatan
„
„
Hanya simptomatik. Dianjurkan istirahat di tempat
tidur
sampai ikterusnya hilang. Aktivitas berlebihan akan memperburuk
keadaan.
„
„
Makanan yang mengadung lemak di kurangi.
„
„
Diberikan roborantia
Dibacakan pada Seminar
Bidan di B. Tinggi 4 Juli 1993
ï73
Š
Oleh : Dr.H.K.Suheimi
.PA
Tidak ada komentar:
Posting Komentar